卵巢作為女性重要的生殖器官，不僅關(guān)系到生育能力，更與女性的整體身心健康息息相關(guān)。卵巢惡性腫瘤如同隱藏在女性身體深處的“沉默殺手”，嚴(yán)重威脅著她們的生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，卵巢癌的發(fā)病率在我國(guó)逐漸上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，每年新增病例約 6.1 萬(wàn)，死亡病例達(dá)3.3萬(wàn)，其死亡率高居?jì)D科生殖系統(tǒng)腫瘤首位。本文將深入探討卵巢惡性腫瘤的防治知識(shí)，助力女性朋友們更好地守護(hù)自身健康。
認(rèn)識(shí)卵巢惡性腫瘤
卵巢惡性腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其組織類型復(fù)雜多樣，以上皮性卵巢癌最為常見，占90%以上，其中高級(jí)別漿液性癌又占了上皮性卵巢癌的70%。由于卵巢位于盆腔深部，早期腫瘤在盆腔內(nèi)隱蔽生長(zhǎng)，往往難以被察覺，多數(shù)患者確診時(shí)已是晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致其預(yù)后差，復(fù)發(fā)率高，五年生存率低。
病因與高危因素
遺傳因素：遺傳性卵巢癌占所有卵巢癌的15%-20%，其中BRCA基因突變是最常見的引起遺傳性乳腺癌- 卵巢癌綜合征的基因。若女性攜帶 BRCA1/2 基因突變，其終生患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)將大幅增加，BRCA1突變攜帶者風(fēng)險(xiǎn)為39%-46%，BRCA2 突變攜帶者風(fēng)險(xiǎn)為 11%-18%。
年齡因素：卵巢癌可發(fā)生于各年齡段，但高發(fā)年齡為 40 歲- 60 歲左右，這可能與卵巢功能逐漸衰退、激素水平變化以及積累的環(huán)境因素影響有關(guān)。
生育因素：未生育、未哺乳的女性患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，而生育次數(shù)多、哺乳時(shí)間長(zhǎng)的女性風(fēng)險(xiǎn)則較低，這或許是因?yàn)閼言泻筒溉槠陂g，卵巢暫停排卵，減少了卵巢上皮細(xì)胞的損傷和增殖機(jī)會(huì)，從而降低了發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
環(huán)境因素：長(zhǎng)期接觸滑石粉、石棉等物質(zhì)，可能會(huì)增加患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，長(zhǎng)期高脂肪飲食、肥胖等也可能與卵巢癌的發(fā)生存在一定的關(guān)聯(lián)。
早期癥狀與診斷
卵巢惡性腫瘤早期癥狀并不明顯，常常被患者忽視。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，可能會(huì)出現(xiàn)一些非特異性的癥狀，如腹脹、腹痛、食欲減退、飽腹感、尿頻、便秘、無(wú)明顯誘因的消瘦、疲勞、月經(jīng)不規(guī)律等。這些癥狀容易與其他胃腸疾病或婦科疾病混淆，導(dǎo)致患者未能及時(shí)就醫(yī)。
目前，臨床上常用的診斷方法包括：
婦科檢查：通過(guò)醫(yī)生的觸診，可發(fā)現(xiàn)卵巢的腫大、質(zhì)地改變等異常情況，但早期腫瘤體積較小時(shí)，觸診難以察覺。
影像學(xué)檢查：超聲檢查是篩查和診斷卵巢腫瘤的常用方法，能夠清晰地顯示卵巢的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流情況，幫助判斷腫瘤的性質(zhì)和分期。CT和MRI檢查則對(duì)晚期卵巢癌的分期和手術(shù)方案制定更具價(jià)值，可準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤在盆腔和腹腔內(nèi)的擴(kuò)散范圍，以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。
腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：CA125是卵巢上皮性癌最常用的腫瘤標(biāo)志物，約80%的上皮性卵巢癌患者的 CA125 水平會(huì)升高，但其特異性并非 100%，部分其他疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎癥等也會(huì)導(dǎo)致 CA125 升高。HE4 是另一種卵巢癌標(biāo)志物，與 CA125 聯(lián)合檢測(cè)可提高卵巢癌診斷的準(zhǔn)確性。
腹腔鏡檢查：對(duì)于診斷不明確的患者，腹腔鏡檢查可在直視下觀察腹盆腔內(nèi)的病變情況，同時(shí)取組織進(jìn)行活檢，以明確病理診斷。
防治措施
預(yù)防措施
遺傳咨詢與基因檢測(cè)：對(duì)于有卵巢癌或乳腺癌家族史的高危女性，建議進(jìn)行遺傳咨詢和 BRCA基因檢測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)潛在的遺傳風(fēng)險(xiǎn)。若檢測(cè)結(jié)果為BRCA基因突變攜帶者，可根據(jù)自身情況和醫(yī)生建議，采取更密切的監(jiān)測(cè)或預(yù)防性手術(shù)等措施，如預(yù)防性雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)，該手術(shù)可顯著降低卵巢癌、輸卵管癌和原發(fā)性腹膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
健康生活方式：保持規(guī)律的作息，避免熬夜，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體免疫力。飲食上應(yīng)多吃新鮮蔬菜和水果，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，控制體重，避免肥胖。
定期體檢：普通女性應(yīng)每年進(jìn)行一次婦科體檢，包括婦科檢查、超聲檢查等，以便早期發(fā)現(xiàn)卵巢的異常變化。對(duì)于高危人群，則應(yīng)縮短體檢間隔時(shí)間，增加檢查頻率，如每 6 個(gè)月進(jìn)行一次檢查。
治療措施
手術(shù)治療：手術(shù)是卵巢癌的主要治療手段之一，其目的是盡可能切除腫瘤，明確分期，為后續(xù)治療提供依據(jù)。對(duì)于早期卵巢癌患者，通常進(jìn)行全面分期手術(shù)，包括雙側(cè)附件切除、全子宮切除、大網(wǎng)膜切除、盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃等；而對(duì)于晚期患者，手術(shù)的終極目標(biāo)是達(dá)到無(wú)肉眼殘留病灶，即R0，這需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)同合作，如婦科腫瘤醫(yī)生、腸道外科醫(yī)生、肝膽外科醫(yī)生等共同完成手術(shù)。
化學(xué)治療：化療是卵巢癌術(shù)后重要的輔助治療手段，可殺滅殘留的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于無(wú)法直接進(jìn)行手術(shù)的晚期患者，可先進(jìn)行新輔助化療，待腫瘤縮小后再進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后再繼續(xù)進(jìn)行輔助化療。常用的化療藥物有鉑類聯(lián)合紫杉醇等。
靶向治療：近年來(lái)，靶向治療在卵巢癌的治療中取得了顯著進(jìn)展。例如，PARP抑制劑是一種針對(duì)腫瘤細(xì)胞DNA修復(fù)機(jī)制的靶向藥物，對(duì)BRCA基因突變的卵巢癌患者療效顯著，可作為維持治療，延長(zhǎng)患者的無(wú)進(jìn)展生存期。
免疫治療：免疫治療是通過(guò)激活人體自身的免疫系統(tǒng)來(lái)攻擊腫瘤細(xì)胞，目前在卵巢癌的治療中也顯示出一定的應(yīng)用前景，但仍處于研究和探索階段。
康復(fù)與隨訪
卵巢癌患者在完成治療后，仍需長(zhǎng)期隨訪和康復(fù)管理。隨訪內(nèi)容包括全身體格檢查、婦科專科檢查、血液腫瘤標(biāo)志物檢查（CA125/HE4）、彩超檢查等，每3-6個(gè)月進(jìn)行一次，必要時(shí)還可進(jìn)行全腹CT和肺CT等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的跡象。同時(shí)，患者在康復(fù)期間應(yīng)注意保持良好的生活習(xí)慣，保持心情舒暢，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高自身免疫力，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
卵巢惡性腫瘤雖然兇險(xiǎn)，但并非不可戰(zhàn)勝。只要我們?cè)鰪?qiáng)對(duì)卵巢癌的認(rèn)識(shí)，關(guān)注自身健康，定期體檢，重視高危因素的早期干預(yù)，積極配合治療和康復(fù)管理，就能為女性的生命健康筑起一道堅(jiān)固的防線，讓卵巢癌這一“沉默殺手”無(wú)處遁形。
作者：盧沖 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
