封面新聞記者 周卓玥

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我們在體檢時，經常可以看到檢查單上有“血壓”、“血糖”、“膽固醇”“甘油三酯”等項目，他們的高低預示著我們罹患心腦血管疾病的風險高低。心腦血管疾病作為嚴重威脅我國居民健康的重大公共衛生問題，近年來受到了大眾廣泛關注。

心腦血管疾病是怎么得來的？我們能否采取預防措施來有效降低心腦血管疾病的發生？心腦血管疾病患者如何加強危險因素的管理，預防不良事件的發生？對此，封面新聞記者采訪到四川省人民醫院心血管內科主任醫師陶劍虹。

心腦血管疾病患病率仍處于上升趨勢，并且正在逐步年輕化

“心腦血管疾病是一類涵蓋范圍廣泛的疾病群，主要由動脈粥樣硬化引發，包括冠心病、腦卒中以及高血壓病等。”陶劍虹解釋道，動脈粥樣硬化性心腦血管疾病是因動脈粥樣硬化而導致一組累及全身血管的疾病總稱，當一個臟器的血管發生動脈粥樣硬化病變時，其他臟器的血管也可能發生動脈粥樣硬化，這種疾病多發生在中老年人群中，且近年來有年輕化的趨勢。

陶劍虹介紹，國家衛健委最新發布的《中國心血管健康與疾病報告2023》顯示，我國心腦血管疾病患病率處于上升階段，患者人數高達3.3億，疾病負擔沉重，每5例死亡病例中就有2例由心腦血管疾病導致。

其中，冠心病和缺血性腦卒中是導致心腦血管疾病死亡的主要原因，超過4/5的心腦血管疾病死亡是由冠心病心梗發作和腦卒中引起的，其中1/3的死亡發生在70歲以下的人群。

動脈粥樣硬化疾病成最大威脅，防控面臨三重困境

心腦血管疾病往往是長期不良生活習慣累積的結果。這些不良的生活習慣包括，高鹽、高脂、高糖飲食、吸煙、肥胖、熬夜、久坐等等，都會加速血管動脈粥樣硬化的發生發展。

“高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病是造成動脈粥樣硬化心腦血管疾病的重要原因。尤其需要警惕的是，從血脂升高到血管發生動脈粥樣硬化是一個長期的過程，常常不引起人們的重視，而一旦發生臨床事件就會遺憾終生。”陶劍虹表示，控制血壓，控制血脂、控制血糖，減肥、戒煙和適當的運動很重要。

在他看來，動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的危險因素大多可防可控，在疾病發生前，可通過生活方式干預和危險因素防控等措施來延緩或避免臨床事件發生。對于已發生動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的患者，就需進行治療，避免不良事件再次發生。

心腦血管疾病管控的核心環節，二級預防尤為關鍵

既往有心肌梗死或卒中病史的患者是心血管事件復發的高危人群。研究表明，冠心病患者5年內復發風險可達30%至50%，腦卒中患者5年內復發風險約為20%至30%。

“二級預防就是在生活方式干預和控制危險因素的基礎上積極治療，使用抗血小板藥物（比如阿司匹林）、調脂藥物（他汀類）和降壓降糖藥物等可顯著降低心梗和卒中復發的風險，減少心腦血管不良事件發生、維持長期穩定狀態、延長生存時間，但是目前在臨床實踐當中，二級預防面臨諸多挑戰。”陶劍虹告訴記者，對于心腦血管疾病患者來說，戒煙限酒是非常必要的，因為吸煙會導致動脈粥樣硬化進展，飲酒會使血壓升高，加重病情。其次，藥物治療遵從性低也是一大挑戰，很多患者在癥狀改善后就自行停藥，但心腦血管疾病是慢性病，往往需要長期甚至終身服藥治療。

長期堅持良好生活習慣和有效藥物治療，可顯著降低疾病復發率

藥物治療的依從性是二級預防非常重要的指標，如果患者藥物的依從性高，二級預防的效果就越好。“以阿司匹林為例，它能顯著降低心梗和卒中復發的風險，長期服用可持續抑制血小板聚集，降低血栓形成風險，預防冠心病、缺血性腦卒中復發，降低死亡率。”然而，我國動脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者堅持服用阿司匹林二級預防比例較低，主要原因還是患者認知不足，常因胃腸不適或擔心出血風險而停藥。

患者應當選擇合適的劑量以及合適的劑型，陶劍虹建議，“對于心腦血管疾病患者，推薦使用小劑量阿司匹林，且最好選擇腸溶片，這樣藥物在腸道里邊溶解，同時藥物最好在餐前服用，這樣可以減少藥物對胃腸道的損傷，減少胃腸道出血的風險，降低副作用。”

最后，陶劍虹提醒公眾，動脈粥樣硬化性的心腦血管疾病是一種慢性病，在患病后復發風險一直存在的，所以長期堅持不良生活方式的改善和有效的藥物治療，才能夠減少動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的復發，提高患者長期生存率。