不好好刷牙會影響腦部神經(jīng)，還會導(dǎo)致視力下降？正值青春期的男孩小樂就碰上了這一“怪事”。

16歲少年的視力“謎云”

某天，16歲的小樂像往常一樣打游戲，突然感覺視力模糊，還伴發(fā)熱、寒顫。都說“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，一家人還以為孩子眼睛出現(xiàn)了問題，立刻到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的眼科檢查，卻被眼科醫(yī)生告知“沒有發(fā)現(xiàn)任何問題”。

雖然問題沒出在眼睛上，但磁共振檢查結(jié)果卻顯示，小樂的腦部鞍區(qū)出現(xiàn)占位。腦部鞍區(qū)，是指中顱窩底類似于馬鞍形狀的區(qū)域。鞍區(qū)占位中常見的疾病是垂體瘤。這種病多發(fā)生于成年人，常伴隨視力及視野的改變，以及內(nèi)分泌激素水平的異常。

這正與小樂的癥狀“對上號”。隨后，他轉(zhuǎn)院到了北京地壇醫(yī)院神經(jīng)外科。通過詳細(xì)了解和檢查，結(jié)果證實(shí)小樂確實(shí)存在腦部鞍區(qū)占位的情況。幾天后，經(jīng)術(shù)前評估與討論，小樂被推上手術(shù)臺。手術(shù)后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，小樂鞍區(qū)內(nèi)的占位為垂體膿腫。這是一種少見的鞍內(nèi)感染性疾病，病情嚴(yán)重時會危及生命。小樂為什么會患此病呢？醫(yī)生提取標(biāo)本，進(jìn)行病理檢查后，終于找到了“作祟”的病原體——牙齦卟啉單胞菌。這是一種源自口腔的細(xì)菌。

隨后，醫(yī)生再次來到小樂的病床前，仔細(xì)檢查了他的口腔狀況。一觀察才發(fā)現(xiàn)，小樂的口腔狀況非常糟糕。牙菌斑遍布牙齒表面，牙齦內(nèi)也有一些腫包。醫(yī)生給小樂進(jìn)行了牙齒檢查后，小樂被確診為牙齦炎。

到這里，謎題完全揭開。原來，小樂因長期刷牙不到位，牙齦滋生了很多細(xì)菌。細(xì)菌經(jīng)過海綿竇慢慢進(jìn)入到腦垂體，形成垂體囊腫從而造成視力下降、頭疼頭暈等一系列臨床表現(xiàn)。

術(shù)后，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)又針對小樂的病情表現(xiàn)進(jìn)行了抗感染治療、激素替代治療、對癥支持治療等。最終，小樂治愈出院，康復(fù)效果良好。

“兇猛”的垂體膿腫

垂體膿腫是一種鞍內(nèi)感染性疾病，其臨床表現(xiàn)通常為頭痛、視力視野改變、內(nèi)分泌功能障礙等。由于此病的臨床表現(xiàn)、CT及磁共振檢查無特異性，較難與其他鞍內(nèi)占位性病變相鑒別。因此，膿腫的病原學(xué)診斷要結(jié)合臨床病史、細(xì)菌培養(yǎng)、病理、二代基因測序以及影像學(xué)等多種手段進(jìn)行綜合診斷。

研究表明，垂體膿腫的發(fā)病率極低，不足垂體疾病的1%，但此病的危害卻不小，嚴(yán)重者可危及生命。垂體膿腫的感染途徑一般為血行播散或直接蔓延。前者指當(dāng)患者患有全身感染性疾病時，病原菌通過血液循環(huán)到達(dá)垂體，發(fā)生垂體膿腫。后者指當(dāng)患者患有腦膜炎、蝶竇炎、海綿竇血栓性靜脈炎或感染性腦脊液漏時，局部病灶擴(kuò)散生長，侵及垂體時可引起垂體膿腫。

免疫功能低下，或者發(fā)生垂體病變、做過垂體手術(shù)以及接受垂體的放射治療，會降低垂體對病原菌的抵抗力。這些高危因素都會使垂體膿腫的發(fā)生率增加。

臨床中，引起垂體膿腫的致病菌，最常見的為革蘭氏陽性球菌。

牙齦卟啉單胞菌的危害

在這個病例中，小樂感染的牙齦卟啉單胞菌是一種非酵解糖的革蘭氏陰性無芽孢桿菌。它也是慢性牙周炎的主要病原體。這種細(xì)菌會在口腔表面定植，產(chǎn)生許多毒力因子降解牙周組織，誘導(dǎo)出破壞性的免疫反應(yīng)。因此，小樂會同時伴有發(fā)熱、寒顫等臨床表現(xiàn)。

牙齦卟啉單胞菌還可引發(fā)其他病癥。研究表明，牙齦卟啉單胞菌會增加糖尿病、心血管疾病、食管癌、風(fēng)濕病、呼吸系統(tǒng)疾病風(fēng)險，甚至還會導(dǎo)致阿爾茨海默病等疾病。

文：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院 李初晴

編輯：穆薪宇管仲瑤

校對：楊真宇

審核：徐秉楠 陳飛

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