王先生43歲，平時(shí)身體健康。近日，他在四川老家過(guò)完春節(jié)后，乘坐火車返回北京務(wù)工。乘車期間，王先生除了上衛(wèi)生間，其余時(shí)間一直坐在座位上。經(jīng)過(guò)一天一夜的旅程，火車終于到達(dá)北京西站。當(dāng)王先生走出車廂時(shí)，他突然感到劇烈胸悶、呼吸困難，隨后暈倒在站臺(tái)上，列車員立即撥打了急救電話。急救人員給予王先生緊急救治，并將他送到了附近醫(yī)院。檢查結(jié)果顯示，王先生發(fā)生了急性肺栓塞。經(jīng)搶救，王先生的情況逐漸恢復(fù)平穩(wěn)。
急性肺栓塞十分兇險(xiǎn)
急性肺栓塞是一種非常兇險(xiǎn)、死亡率很高的疾病。急性肺栓塞的病因是靜脈系統(tǒng)（尤其是下肢深靜脈和盆腔靜脈）的血栓形成、血栓脫落，栓子隨著血流來(lái)到右心房、右心室，進(jìn)入肺循環(huán)，最后阻塞在肺動(dòng)脈及其分支上。
急性肺栓塞發(fā)生后，栓塞部位肺動(dòng)脈的血流中斷，肺的通氣、血流比例失調(diào)，肺泡內(nèi)氣體與肺動(dòng)脈氣體交換功能嚴(yán)重受限，人體的血氧分壓下降，同時(shí)右心系統(tǒng)壓力顯著增加。
急性肺栓塞患者會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸悶、胸痛、咳嗽等癥狀，甚至咯血、暈厥。部分患者可能有抽搐和昏迷等腦缺氧的癥狀。如果栓子阻塞在肺動(dòng)脈主干，出現(xiàn)大范圍的急性肺栓塞，患者就可能發(fā)生心搏驟停，甚至死亡。
為什么叫“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”
有人把急性肺栓塞稱為“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”，因?yàn)檫@種急癥常常發(fā)生在旅途中。在長(zhǎng)途旅行中，人們乘坐飛機(jī)經(jīng)濟(jì)艙、火車硬座、長(zhǎng)途客車時(shí)，由于活動(dòng)空間小，行動(dòng)不方便，需要長(zhǎng)時(shí)間靜坐在狹窄的座位上。在人體內(nèi)，靜脈血回流主要是靠肌肉的收縮來(lái)擠壓推動(dòng)的。對(duì)于這些肢體長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)的旅行者來(lái)說(shuō)，缺乏肌肉的擠壓，就難免會(huì)出現(xiàn)靜脈血流速度緩慢，尤其是下肢靜脈的血液回流速度明顯降低，導(dǎo)致血液淤積在下肢靜脈系統(tǒng)。
另外，在長(zhǎng)途旅行中，因上衛(wèi)生間不方便，乘客會(huì)有意減少飲水次數(shù)和飲水量，導(dǎo)致血液濃縮、黏稠度增加。靜脈血流速度緩慢疊加血液濃縮、黏稠度增加，就會(huì)顯著增加下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。
下肢靜脈系統(tǒng)內(nèi)若有血栓形成，當(dāng)乘客恢復(fù)活動(dòng)，如突然站立或行走時(shí)，血栓就有可能脫落，并被回流的血液帶到右心房、右心室，繼而進(jìn)入肺動(dòng)脈，導(dǎo)致急性肺動(dòng)脈栓塞，危及生命。
此外，有些疾病會(huì)增加下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，如靜脈炎、靜脈曲張等下肢血管病變，或靜脈血管壁損傷。
有疑似癥狀者應(yīng)盡快就醫(yī)
急性肺栓塞通常以突發(fā)性呼吸困難為特征，發(fā)病率和死亡率高，但診斷比較困難。高度懷疑為急性肺栓塞者需要做CT、放射性核素肺掃描、肺動(dòng)脈造影等檢查確診。
在旅途中，一旦出現(xiàn)不明原因的胸悶、氣短、咯血、暈厥，要高度警惕下肢深靜脈血栓形成和急性肺栓塞，應(yīng)立即聯(lián)系乘務(wù)員，盡快就醫(yī)。如果高度懷疑為急性肺栓塞，一定要到醫(yī)院檢查。確診為肺栓塞者需要接受溶栓治療，嚴(yán)重者需要進(jìn)行手術(shù)取栓。癥狀比較輕的患者可選擇口服抗凝藥物治療，通常需要連續(xù)用藥3個(gè)月。
要重視單側(cè)下肢腫脹
除了長(zhǎng)途旅行，其他久坐行為也容易導(dǎo)致急性肺栓塞。
單側(cè)下肢腫脹、走路時(shí)疼痛是深靜脈血栓非常重要的臨床表現(xiàn)之一。出現(xiàn)這樣的情況，說(shuō)明下肢深靜脈血栓已經(jīng)形成，腿部血栓一旦脫落，就可能引起急性肺栓塞。所以，出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹要格外重視。切忌揉、搓腫脹部位，以免發(fā)生血栓脫落，引起急性肺栓塞。建議盡量減少活動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)。
長(zhǎng)途旅行注意以下幾點(diǎn)
在長(zhǎng)途旅行中，若預(yù)計(jì)久坐時(shí)間會(huì)超過(guò)兩小時(shí)，大家可以通過(guò)以下方法預(yù)防靜脈血栓。
第一，有意識(shí)地進(jìn)行原地活動(dòng)。經(jīng)常彎曲腳趾，進(jìn)行雙腳的上勾和下蹬動(dòng)作，旋轉(zhuǎn)腳踝，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，伸展、彎曲小腿。進(jìn)行小腿和大腿的肌肉伸縮，適當(dāng)對(duì)小腿進(jìn)行按摩。
第二，定期站起來(lái)活動(dòng)一下。久坐時(shí)間超過(guò)兩小時(shí)，就有可能引起下肢深靜脈血栓。因此，強(qiáng)烈建議久坐者每小時(shí)都站起來(lái)活動(dòng)一次。
第三，避免下肢和腰部被緊身衣物包裹。根據(jù)醫(yī)生的建議，必要時(shí)穿醫(yī)用彈力襪，以改善血液循環(huán)。
延伸閱讀
你知道“新旅行三寶”嗎
從醫(yī)學(xué)角度說(shuō)，彈力帶、水杯、醫(yī)用彈力襪是“新旅行三寶”，建議長(zhǎng)途旅行者隨身攜帶。
彈力帶彈力帶能提供運(yùn)動(dòng)阻力，增加下肢肌肉的收縮力，增強(qiáng)小腿肌肉泵的作用，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。在狹小的座位空間里，乘客可以借助彈力帶隨時(shí)鍛煉下肢肌肉，預(yù)防深靜脈血栓。
水杯在密閉、干燥的空間里，如果飲水少或者不飲水，就會(huì)造成血液黏稠度增加，血液流速減慢，血液中的有形成分易在血管壁沉積，形成血栓。長(zhǎng)途旅行者可自備一個(gè)帶蓋的水杯，方便飲水。建議每小時(shí)的飲水量不少于100毫升。
醫(yī)用彈力襪醫(yī)用彈力襪的壓力從足踝部開(kāi)始，向上逐漸遞減，從而產(chǎn)生自下而上的壓力梯度。穿上醫(yī)用彈力襪后，靜脈壁受到擠壓，借助梯度壓力，血液能夠順暢回流。建議血液黏稠度高的人群，如肥胖者、糖尿病患者、腎病綜合征患者、服用糖皮質(zhì)激素者，服用雌激素、孕激素替代治療或處于妊娠期的女性，在長(zhǎng)途旅行中盡量穿醫(yī)用彈力襪。注意，心臟功能不全的患者和腿部有傷的患者不能穿醫(yī)用彈力襪。
文：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院急診科 周勇
編輯：劉洋 楊真宇
校對(duì)：馬楊
審核：管仲瑤 徐秉楠
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