近日，北京兒童醫院重癥醫學科聯合多學科成功救治一名重癥類鼻疽患兒。該患兒入院后多發感染、病情進展迅速。在經過重癥醫學科聯合其他十余個科室的全力救治后，患兒在入院第100天康復出院。這也是北京兒童醫院收治的首例重癥類鼻疽患兒。

2023年5月底，6歲的星星（化名）在東南亞游玩過程中不慎被水母叮咬，但由于創口較小，并沒有引起父母的注意；之后又在游玩過程中蹚到污水。當晚，星星就高熱不退；此后的幾天里，星星病情加重，逐漸出現化膿性皮疹、肺部多發感染灶及多發骨髓炎等。經檢查發現，星星感染了罕見的類鼻疽伯克霍爾德菌，得了類鼻疽，其臨床分型為急性敗血癥型，疾病進展迅速，病死率很高。

2023年6月4日11:30，因病情持續加重并出現膿毒性休克，星星從外院轉到北京兒童醫院重癥醫學科治療，并進行單間隔離。星星轉入當日轉為“白肺”，出現重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。重癥醫學科醫生迅速為他進行了氣管插管機械通氣。

因為星星的病情嚴重、復雜，且進展迅猛，隨時可能有生命危險，亟需啟動體外膜肺氧合（ECMO）提供心肺支持。深夜接到通知后，心臟外科二科丁楠、張翰文醫生迅速從家中趕來，為星星進行ECMO置管。入院當晚，ECMO成功轉機運轉，血乳酸指標開始逐步向好。

但同時，嚴重的感染和炎癥因子風暴依然兇猛，星星的腎臟嚴重受損，生命體征極不穩定。重癥醫學科紀健主治醫師和毛依陽醫師又緊急在ECMO管路上連接了連續性腎臟替代治療（CRRT）設備，以幫助星星清除炎癥因子、維持機體內環境穩定。

然而，ECMO、CRRT支持治療第4天，正當星星的體內循環有所穩定時，肝素誘導的血小板減少癥又發生了，最低的時候血小板已降至9×10^9/L。血液二科會診后，建議將抗凝藥更換為阿加曲班。這一方案確實讓血小板逐漸穩定，但之后與凝血功能有關的纖維蛋白原又突然顯著降低，而且難以糾正。毛依陽醫生翻閱大量文獻后發現，阿加曲班可能會影響常規凝血酶法檢測纖維蛋白原的結果。與檢驗中心溝通，調整檢測方法后，星星的纖維蛋白原果然恢復了正常。在積極的綜合治療下，星星的病情逐漸緩解。ECMO上機9天后，順利撤離ECMO和 CRRT。

雖然度過了最艱難的危險期，可星星的康復進程依然坎坷。星星的腳部、手部、頸部等身體多個部位皮膚感染、破潰，皮膚屏障嚴重受損，各種病原幾乎可以長驅直入。為了避免經皮膚發生繼發感染，護理團隊每天更換床單、被罩，并做好所有與星星接觸物品的消毒清潔，避免院內感染。

圖說 / 患兒星星的皮膚破潰及恢復情況

最讓醫護人員擔憂的是，星星出現了獲得性神經肌肉功能障礙——ICU衰竭。嚴重的肌無力導致多次撤機失敗，星星甚至開始害怕撤機動作。此時，大家采取了“多管齊下”的策略：控制感染、藥物治療、營養支持、康復訓練、中醫針灸灌腸等方法聯合使用。終于，在8月5日，也就是星星入院的第63天，呼吸機撤離成功。

30余天的后期恢復治療后，住院第100天，星星順利從北京兒童醫院康復出院。離開前，星星開心地對大家比了一個勝利的手勢。

星星患的類鼻疽是由類鼻疽伯克霍爾德菌感染引起的一種少見的人畜共患熱帶傳染病，通過破損皮膚、呼吸道或消化道黏膜接觸含病菌的污染水體和土壤感染，多發生于南北緯20°之間，人群普遍易感。因此，在類鼻疽流行風險地區旅游時，無法確保水源干凈的情況下，應謹慎戲水。感染后，通常會出現寒戰、高熱，軟組織、骨及關節局部紅腫，累及呼吸系統時可出現咳嗽、咳膿痰、咯血、呼吸困難等；發現疑似癥狀時，應立即就醫。