脾胃為后天之本，氣血生化之源，故內(nèi)傷脾胃，百病由生。脾胃在維持身體健康中起著重要作用。
廣東省中醫(yī)院脾胃病科張北平主任醫(yī)師及消化道早癌中西醫(yī)結(jié)合防治團(tuán)隊(duì)將通過本專欄定期推送消化疾病的養(yǎng)生保健及中西醫(yī)防治知識(shí)，為您的消化健康保駕護(hù)航！歡迎持續(xù)關(guān)注。
小翁十分喜愛食用生腌海鮮，肉質(zhì)肥厚的膏蟹、細(xì)嫩鮮美的海蝦、脆嫩爽口的血蛤等，每每都讓他大快朵頤?？删驮谧罱囊淮紊缡⒀绾?，小翁感覺一陣惡心，接著出現(xiàn)嘔吐、腹痛等癥狀，他覺得應(yīng)該是自己吃壞了肚子，自行服用了一些治療胃腸炎的藥物之后，上述癥狀漸漸好轉(zhuǎn)，小翁也就沒放在心上?？墒锹?，小翁只要稍微吃多一點(diǎn)，就會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，本就身材偏瘦的他肉眼可見地又消瘦了不少。他覺得不能再拖下去了，于是在家人的陪同下來到廣東省中醫(yī)院脾胃病科門診就診。
在仔細(xì)詢問小翁的病史及完善抽血、胃鏡、腹部超聲、上消化道造影等檢查后，醫(yī)生考慮小翁是十二指腸淤積癥，并耐心地解釋道：“雖然既往有飲食不潔的情況，但引起嘔吐的病因很多，不能想當(dāng)然地認(rèn)為只是一個(gè)簡單的胃腸炎。你這次是因?yàn)槭改c阻塞，以致食物通過緩慢、食糜壅積從而出現(xiàn)進(jìn)食后腹脹、腹痛及嘔吐的癥狀?！彪S后經(jīng)過腸內(nèi)營養(yǎng)、中醫(yī)藥治療以及少食多餐、餐后胸膝位30min等生活方式指導(dǎo)后，小翁的癥狀得到了明顯改善。
【北平說】
一、
十二指腸淤積癥是什么？
十二指腸淤積癥是指各種原因引起的十二指腸阻塞，以致十二指腸阻塞部位的近端擴(kuò)張、食糜壅積而產(chǎn)生的臨床綜合征，又名十二指腸淤滯、腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征。通俗來說，就像高速公路上四車道突然匯合變成雙車道，車輛過多時(shí)，通過狹窄道路就會(huì)造成擁堵。十二指腸淤積癥就相當(dāng)于“狹窄道路堵車”，食物通過緩慢，不能進(jìn)入下消化道繼續(xù)消化食物。
十二指腸為小腸的起始段，整體呈C型。正常情況下，十二指腸水平部“夾在”腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間，兩個(gè)動(dòng)脈形成一個(gè)約30°至42°的夾角。當(dāng)各種原因?qū)е麓藠A角變小，就會(huì)導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸水平部，形成腸管的狹窄，從而出現(xiàn)腹痛、嘔吐的癥狀。相反，當(dāng)采用俯臥位或側(cè)臥位時(shí)，在重力的作用下此夾角變小，腹痛、嘔吐等梗阻癥狀就會(huì)得到緩解。
因此本病突出的特點(diǎn)為癥狀與體位有關(guān)，仰臥位時(shí)由于向后壓迫十二指腸導(dǎo)致癥狀加重，而俯臥位、膝胸位、左側(cè)位時(shí)癥狀緩解。兒童以急性發(fā)病為主，常伴有厭食及嘔吐；成人以慢性起病為主，癥狀相對較輕。
二、
十二指腸淤積癥如何診斷？
很多患者反復(fù)出現(xiàn)腹脹、腹痛、厭食、惡心嘔吐等消化不良癥狀時(shí)，往往以為是得了功能性消化不良、慢性胃炎、慢性膽囊炎、膽結(jié)石、消化性潰瘍等常見病，忽視了十二指腸淤積癥的可能性；且因一般的胃鏡、腹部彩超、腹部CT等檢查對十二指腸淤積癥并不敏感，臨床上難以發(fā)現(xiàn)病因。因此，對以上腹部飽脹不適、慢性上腹痛、噯氣、惡心或嘔吐等癥狀就診者，醫(yī)生需要考慮十二指腸淤積癥的可能，及時(shí)進(jìn)行上消化道鋇餐檢查或血管造影檢查明確診斷。
體型瘦長的人尤其是女性更容易患十二指腸淤積癥，瘦長體型的女性往往因?yàn)轶w脂過少或腸系膜上動(dòng)脈本身變異，導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間的夾角過小，從而導(dǎo)致十二指腸水平部受壓而引起臨床癥狀。因此，過分追求體型瘦長，將會(huì)增加十二指腸淤積癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
三、
十二指腸淤積癥怎么治療？
1.非手術(shù)治療
十二指腸淤積癥需要根據(jù)病情輕重選擇不同的治療方式。病程短、年齡小、發(fā)作不頻繁、改變體位能緩解，上消化道造影十二指腸擴(kuò)張不明顯、逆蠕動(dòng)不強(qiáng)或無典型的筆桿樣壓跡、改變體位能進(jìn)入空腸的十二指腸淤積癥患者，可以保守治療。比如采取少食多餐，餐后做膝胸位半小時(shí)，加強(qiáng)腹肌鍛煉，注意腹部保暖等措施。
部分因消瘦引起十二指腸淤積癥或癥狀明顯影響進(jìn)食的患者，可以留置空腸管給予足夠的營養(yǎng)支持，待營養(yǎng)狀況改善后，其夾角脂肪組織填充、角度增大，可使病情長期緩解。
2.手術(shù)治療
病程長、癥狀重、十二指腸中重度擴(kuò)張者以及經(jīng)非手術(shù)療法無效者，需要采取手術(shù)治療。
3.中醫(yī)治療
該病可歸屬于中醫(yī)“胃痞”“嘔吐”“反胃”“腹痛”等范疇，葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中明確指出為“腔管狹獈”, 與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)相契合。十二指腸壅積癥配合中醫(yī)治療有較好的效果，可以辨證予以中藥內(nèi)服或外治法調(diào)理臟腑功能。①內(nèi)服：本病多由情志失調(diào)，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降，氣逆于上，或由勞倦過度，病后體虛，脾胃損傷，運(yùn)納和降失常所致。治宜疏肝和胃降逆，健脾益氣助運(yùn)。②外治：中藥內(nèi)服的同時(shí)可配合針灸、穴位貼敷及中藥熱奄包等治療提高療效。
四、
其他引起嘔吐消化系統(tǒng)疾病有哪些？
1.急性胃炎/急性胃腸炎
多在飲食不潔、進(jìn)食辛辣刺激食物、著涼等后發(fā)生，嘔吐胃內(nèi)容物伴有上腹部或者臍周陣發(fā)性絞痛；血常規(guī)可見白細(xì)胞升高，糞便常規(guī)可分離出病原體，急性胃炎查胃鏡可發(fā)現(xiàn)急性胃粘膜糜爛、變紅等改變。
2.幽門梗阻
多具有潰瘍、腫瘤病史，頑固性的惡心嘔吐，多發(fā)生在早上，嘔吐量大，嘔吐物為酸性，含有隔餐食物，可有進(jìn)食性厭食和消瘦，上腹飽脹或脹痛等，胃鏡及X線鋇餐可以明確診斷。
3.急性腸梗阻
多有腹部手術(shù)病史，癥狀有腹痛、腹脹，惡心、嘔吐及肛門停止排氣排便等，嘔吐物有糞臭見于低位產(chǎn)梗阻，腹部X線片可見氣液平面等。
4.其他
如急性胰腺炎、膽石癥、急性膽系感染等疾病。
【專家簡介】
張北平
醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。廣東省中醫(yī)院(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)脾胃病科大科主任，第三批全國老中醫(yī)藥專家吉良晨教授學(xué)術(shù)繼承人，日本北里大學(xué)病院研修醫(yī)，第六批國家千百十人才高校培養(yǎng)對象，廣東省首批杰出青年醫(yī)學(xué)人才，廣東省第二批優(yōu)秀中醫(yī)人才，入選第8批第9批嶺南名醫(yī)錄，2017首批胡潤平安中國好醫(yī)生。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會(huì)大腸早癌專家委員會(huì)主任委員；廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消化道腫瘤防治專業(yè)委員會(huì)主任委員；廣東省保健協(xié)會(huì)脾胃健康分會(huì)主任委員。
擅長：胃腸、食管早期腫瘤及癌前病變、膽胰疾病的內(nèi)鏡下診斷與中西醫(yī)結(jié)合治療；各種消化道梗阻的內(nèi)鏡下治療；炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎及克羅恩?。┑闹形麽t(yī)結(jié)合診治。
廣東省中醫(yī)脾胃病科介紹
廣東省中醫(yī)院脾胃病科是國家中醫(yī)藥管理局“十一五”中醫(yī)重點(diǎn)?？疲瑥V東省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科，國家結(jié)直腸息肉管理項(xiàng)目分中心、國家膠囊內(nèi)鏡研究中心臨床培訓(xùn)基地、國家幽門螺桿菌分子診斷中心廣州分中心。牽頭成立中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會(huì)大腸早癌專家委員會(huì)、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消化病專業(yè)委員會(huì)、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消化道腫瘤防治專業(yè)委員會(huì)、嶺南中醫(yī)消化內(nèi)鏡醫(yī)療聯(lián)盟及嶺南（華南）中西醫(yī)結(jié)合診治幽門螺桿菌相關(guān)胃病學(xué)術(shù)聯(lián)盟
在學(xué)術(shù)帶頭人余紹源、羅云堅(jiān)及黃穗平三位教授指導(dǎo)下，在學(xué)科帶頭人、脾胃病暨消化內(nèi)鏡中心大科副主任張北平引領(lǐng)下，大德路總院脾胃病科主任張海燕、二沙島醫(yī)院脾胃病科主任王靜、芳村醫(yī)院脾胃病科主任陳延及大學(xué)城醫(yī)院脾胃病科主任劉添文帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，繼往開來，攜團(tuán)隊(duì)銳意進(jìn)取，始終堅(jiān)持一手中醫(yī)，一手內(nèi)鏡，醫(yī)鏡融合，致力于采用中西醫(yī)結(jié)合方法防治消化道早癌以及炎癌轉(zhuǎn)化疾病如慢性萎縮性胃炎、結(jié)直腸腺瘤、炎癥性腸病，膽胰疾病等，尤擅長消化內(nèi)鏡下3E技術(shù)（ESD、ERCP、EUS）等各種手術(shù)治療及術(shù)后中醫(yī)藥促進(jìn)康復(fù)，取得良好的臨床療效，深受患者歡迎。
