近日，西寧市一中學(xué)兩名學(xué)生出現(xiàn)癥狀后短時(shí)間內(nèi)死亡，引發(fā)了全社會(huì)的關(guān)注。兩名中學(xué)生的死因最終確定為腦膜炎奈瑟球菌感染導(dǎo)致的流行性腦脊髓膜炎。順義婦兒醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師劉宗文介紹，從媒體公布的情況推測(cè)，兩位學(xué)生患的應(yīng)該是致命的爆發(fā)型流行性腦脊髓膜炎。該病起病急驟，病情兇險(xiǎn)，若不及時(shí)救治，常于24小時(shí)內(nèi)死亡。
什么是腦膜炎奈瑟球菌？
腦膜炎奈瑟球菌，也叫腦膜炎雙球菌，屬奈瑟氏菌屬，為革蘭氏染色陰性球菌，直徑0.6—0.8微米，呈腎形成雙排列，不形成芽孢（胞），無(wú)鞭毛，大多數(shù)有莢膜和菌毛，分為A、B、C、D、X、Y、Z等13個(gè)血清群。腦膜炎奈瑟球菌對(duì)環(huán)境的抵抗力低，對(duì)寒冷、干燥、高溫、日光、紫外線均敏感，75%酒精可將其滅活。
什么是流行性腦膜炎？
流行性腦脊髓膜炎，簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的化膿性腦脊髓膜炎，是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。腦膜炎奈瑟菌從呼吸道侵入人體，可表現(xiàn)為鼻咽部帶菌狀態(tài)，或上呼吸道炎癥，少部分感染者，該菌可侵入血液循環(huán)發(fā)生敗血癥，最終侵犯腦膜導(dǎo)致化膿性腦脊髓膜炎。本病多發(fā)于冬春季節(jié)，可呈流行性或散發(fā)性。多見(jiàn)于5歲以下，散發(fā)B群病例年齡普遍偏大。
流行性腦膜炎是如何傳染的？
帶菌者和患者是本病的傳染源，主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播。腦膜炎奈瑟球菌存在于患者及帶菌者的鼻咽分泌物中，當(dāng)咳嗽、打噴嚏或說(shuō)話時(shí)借飛沫由空氣傳播。病原菌在體外生活能力極弱，通過(guò)物品間接傳播機(jī)會(huì)極少，但同寢、哺乳和接吻等密切接觸對(duì)2歲以下嬰幼兒的傳播有重要意義。
哪些人容易被感染？
人群普遍易感，本病多見(jiàn)于5歲以下兒童，發(fā)病高峰年齡為6月至2歲，隨診年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸降低。一般大城市2歲以下患病率高，多散發(fā)；中小城鎮(zhèn)及交通較發(fā)達(dá)地區(qū)，以15歲以下兒童多見(jiàn)；邊遠(yuǎn)山區(qū)及偏僻農(nóng)村，人群免疫力低，一旦有傳染源進(jìn)入，易引起爆發(fā)流行。感染腦膜炎奈瑟菌或患流行性腦膜炎后，體內(nèi)可產(chǎn)生特異性免疫，保持終生，極少再次感染或復(fù)發(fā)。
流行性腦膜炎有什么臨床表現(xiàn)？
潛伏期一般為1—7天，多數(shù)為2—3天。
1、普通型
僅部分患者有前驅(qū)期癥狀，主要表現(xiàn)為低熱、咽痛、咳嗽及鼻塞等。約持續(xù)1—2天。多數(shù)患兒突起寒戰(zhàn)、高熱，體溫迅速升高達(dá)40攝氏度左右。伴劇烈頭痛、頻繁嘔吐，呈噴射狀、煩躁不安，可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征陽(yáng)性，重者可有譫妄、神志障礙及抽搐。多數(shù)患者可出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑，病情重者瘀點(diǎn)瘀斑迅速增多、擴(kuò)大，可出現(xiàn)皮膚壞死。
2、暴發(fā)型
少數(shù)患者起病急驟，病情兇險(xiǎn)，若不及時(shí)救治，常于24小時(shí)內(nèi)死亡。
休克型。多見(jiàn)于兒童，主要表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、唇及指端發(fā)紺、脈搏細(xì)速、血壓明顯下降、脈壓縮小、尿量減少或無(wú)尿。皮膚瘀點(diǎn)瘀斑迅速增多及擴(kuò)大融合成大片瘀斑，血小板急劇減少、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、纖維蛋白原減少、D-二聚體升高時(shí)應(yīng)高度懷疑并彌散性血管內(nèi)凝血(DIC) 。腦膜刺激征大多缺如，腦脊液檢查多正常或僅細(xì)胞數(shù)輕度增加。
腦膜腦炎型。主要表現(xiàn)為腦膜和腦實(shí)質(zhì)損害，可在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頻繁驚厥、昏迷，嚴(yán)重者發(fā)展為腦疝。
混合型。兼有上述兩型的臨床表現(xiàn)，常同時(shí)或先后出現(xiàn)，是本病最嚴(yán)重的類型。
3、輕型
主要表現(xiàn)為輕微頭痛、低熱及咽痛等上呼吸道癥狀，皮膚可見(jiàn)少量出血點(diǎn)。
4、慢性敗血癥型。
本型較為少見(jiàn)，多見(jiàn)于免疫功能低下或有其他慢性疾病者。主要表現(xiàn)為間歇性發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛及全身無(wú)力等。皮疹多表現(xiàn)為充血性斑丘疹，也可出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣紅斑。四肢關(guān)節(jié)痛呈游走性，尤其以發(fā)熱期更為明顯。
流行性腦膜炎需要做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？
血常規(guī)白細(xì)胞升高，以中性粒細(xì)胞升高為主，重癥患兒血小板進(jìn)行性降低。腦脊液壓力升高，外觀渾濁如米湯樣。白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，以多形核細(xì)胞為主，糖及氯化物明顯降低，蛋白含量升高。瘀點(diǎn)瘀斑組織液、腦脊液涂片可見(jiàn)革蘭染色陰性的腎形雙球菌。腦脊液、血液、瘀點(diǎn)瘀斑組織液可培養(yǎng)到腦膜炎雙球菌或核酸檢測(cè)陽(yáng)性。重癥患兒凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，D-二聚體升高。
流行性腦膜炎應(yīng)該和哪些疾病相鑒別？
主要與其它細(xì)菌如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等導(dǎo)致的化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎相鑒別，上述腦膜炎無(wú)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，確診有賴于病原學(xué)檢查。此外，還需和過(guò)敏性紫癜、血小板減少性紫癜、流行性乙型腦炎相鑒別。
流行性腦膜炎如何治療？
流行性腦膜炎藥物治療的關(guān)鍵是早期、足量應(yīng)用敏感且能穿透血腦屏障的抗菌藥物，一般首選青霉素，青霉素過(guò)敏時(shí)可選用三代頭孢菌素。其他包括抗休克、抗凝和抗纖溶亢進(jìn)、激素治療等。
流行性腦膜炎有傳染性嗎？需要隔離嗎？
流行性腦膜炎是我國(guó)法定的乙類傳染病，有傳染性，需要隔離，隔離期為自發(fā)病之日起10天，或癥狀消失后3天。密切接觸者需檢疫1周。
流行性腦膜炎如何預(yù)防？
接種流腦（腦膜炎奈瑟球菌）疫苗是控制和預(yù)防流行性腦脊髓膜炎最有效的措施。免疫程序與接種方法按照《國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說(shuō)明（2021年版）》規(guī)定執(zhí)行。當(dāng)針對(duì)流腦疫情開(kāi)展應(yīng)急接種時(shí)，應(yīng)根據(jù)引起疫情的菌群選擇相應(yīng)種類的流腦疫苗。
其他預(yù)防措施：
1、保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手。
2、勤通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，保持環(huán)境衛(wèi)生。
3、鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，減少感染幾率。
4、在流腦流行季節(jié)，避免去人群密集、通風(fēng)不良的場(chǎng)所。
