本月起，多地取消門診報銷職工起付線，門診統(tǒng)籌藥店醫(yī)保報銷，門檻大大降低。
全市門診統(tǒng)籌藥店，本月起取消職工起付線？
近日，根據(jù)武漢本地寶消息，2023武漢職工醫(yī)保門診報銷有了新變化，取消職工門診報銷起付線（之前醫(yī)保改革門診報銷起付線：退休人員500元，在職人員700元）。
另外，新醫(yī)保政策優(yōu)化以后，武漢市退休人員每年門診報銷上限，從4000元提高到4500元。在職人員報銷上限，暫時不變。在此之前，武漢市在職人員每年報銷上限是3500元。退休人員，每年報銷上限為4000元。
在門診報銷比例上，此次調(diào)整也有一定程度的提高。具體如下：
1.退休人員
藥店憑處方購藥，報銷比例從68%提高到90%。
一級及以下醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例從84%提高到90%。
二級醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例從68%提高到75%。
三級醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例從60%提高到65%。
2.在職人員
藥店憑處方購藥，報銷比例從60%提高到85%。
一級及以下醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例從80%提高到85%。
二級醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例從60%提高到65%。
三級醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例從50%提高到55%。
可以看到，通過此次調(diào)整，門診統(tǒng)籌藥店的報銷費用上升了一個大臺階，從之前“與二級醫(yī)療機構(gòu)持平”再到“向一級醫(yī)療機構(gòu)看齊”，報銷比例相較上升超過20個百分點。
對于上述政策變化，筆者向聯(lián)系武漢市醫(yī)保局求證，截至發(fā)稿時，還未得到官方答復(fù)。筆者查詢發(fā)現(xiàn)，該政策變化內(nèi)容源于行業(yè)內(nèi)流傳的《關(guān)于優(yōu)化武漢市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌的通知》（以下簡稱《通知》），該《通知》自4月10日起施行。
包括上述門診報銷政策變化在內(nèi)，《通知》還提及了門診統(tǒng)籌待遇補差、個人賬戶劃撥等內(nèi)容。
根據(jù)《通知》，2023年2月1日至4月9日期間發(fā)生的門診統(tǒng)籌費用，按照優(yōu)化措施重新核算，對待遇差額進行退費。以下是相關(guān)流程：
在個人賬戶劃撥上面，《通知》提到以下3點：
1.自4月中旬起，分批次劃撥退休人員2至4月個人賬戶。
2.2023年2月-4月已辦理醫(yī)保個人賬戶一次性支取手續(xù)的死亡人員，通過領(lǐng)取個人賬戶余額的金融賬戶劃撥;未辦理一次性支取手續(xù)的死亡人員劃撥至醫(yī)保個人賬戶。
3.5月起，每月10日-15日完成當月退休人員個人賬戶劃撥。

多地門診報銷，取消職工起付線

梳理發(fā)現(xiàn)，在“取消職工門診報銷起付線”這方面，多地已開始施行。
例如，今年1月，廣東省人民政府辦公廳印發(fā)《廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法》并提到，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標準。各地級以上市要結(jié)合本地區(qū)實際情況，科學(xué)測算并合理確定職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌具體的政策范圍內(nèi)支付比例和最高支付限額。
2022年12月，江蘇南京市政府印發(fā)《南京市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法》并談到，2023年1月1日起，南京市將建立新門診統(tǒng)籌政策，優(yōu)化整合職工醫(yī)保原門診統(tǒng)籌和門診慢*政策，合并為新門診統(tǒng)籌政策，實現(xiàn)基本醫(yī)保病種保障向費用保障轉(zhuǎn)變，提高門診保障待遇的公平性和可及性，門診待遇水平將有所提高。
具體來講，主要體現(xiàn)在3個方面：
1.取消起付標準，取消職工醫(yī)保原門診統(tǒng)籌及門診慢*起付標準（600-2200元不等），新門診統(tǒng)籌政策不設(shè)置起付標準。
2.提高門診費用上限。新門診統(tǒng)籌費用支付限額覆蓋原門診統(tǒng)籌和原門診慢*基金支付限額，并總體提高，年度門診費用限額從原來的3333元-1.2萬元提高到1.5萬元。
3..實施費用分段保障。門診醫(yī)療費用越高，統(tǒng)籌基金支付比例越高；并且適當向基層醫(yī)療機構(gòu)和退休人員傾斜，1000元（含）以下費用，基金支付比例40%-60%；1000元（不含）-5000元（含）費用，基金支付比例60%-85%；5000元（不含）-1.5萬元（含）費用，基金支付比例65%-90%。
江蘇南京一藥店老板告訴筆者，“取消職工起付線”無疑利好門診統(tǒng)籌藥店，門診統(tǒng)籌藥店政策落地后，本地許多居民更愿意去藥店刷醫(yī)保買藥，因為報銷門檻低了很多，而且省錢方便。
但有個很嚴重的問題是，一些顧客和藥店借助“門診統(tǒng)籌”政策以較低價格買到藥品后，轉(zhuǎn)手賣給藥販子賺取差價，導(dǎo)致這些藥品變成“回流藥”再次進入市場，相關(guān)監(jiān)管部門應(yīng)該引起重視。
可能有人疑惑，為何多地要取消職工門診報銷起付線？
根據(jù)醫(yī)保部門答復(fù)，門診報銷之所以設(shè)立起付線，主要考慮3個重要原因。一是集中財力救治大病；二是加強費用意識，減少醫(yī)療資源和醫(yī)保基金的浪費。三是降低醫(yī)保基金的負擔。
如果不設(shè)置起付標準的話，醫(yī)保基金的收支還將更加的緊張。那么，既能減少浪費，又能增加結(jié)余，起付線還是必要的。
另外，多地取消職工門診報銷起付線，主要是考慮老百姓的真實訴求以及醫(yī)保改革的可達性。
進一步講，如果“取消職工起付線”能在醫(yī)保基金承受范圍內(nèi)，即使支出會有所增加，但參保人員的就醫(yī)用藥權(quán)益得到提升后，會有效帶動群眾支持醫(yī)保改革，相關(guān)政策也能更好落地。