中國人常說“胖是福氣”、“胖有貴氣”，但是對于老年男性來說，肥胖帶來的可能就是慢病乃至癌癥風險。已有多項歐美研究表明，肥胖男性更容易罹患前列腺癌，并且增加前列腺癌檢出率、治療后的復發率，甚至增加前列腺癌的死亡率1-5。平均確診年齡70歲
它是中國男性泌尿腫瘤首位殺手
前列腺癌是歐美國家威脅男性健康的首要惡性腫瘤，亞洲國家的發病率要低得多6。但是近幾年，我國前列腺癌發病率呈現明顯的上升趨勢。以上海為例，自2007年以來，前列腺癌的發病率已經位居泌尿生殖系統腫瘤首位7。
雖然醫學界對于前列腺癌已經非常熟悉，但是造成前列腺癌的原因迄今未知。學界普遍認為，其致病危險因子包括了年齡、遺傳、種族、節食、生活習慣、藥物等等，但主要仍在于年齡。前列腺癌在45歲以下少見，危險性隨著年齡而增加，平均被檢測出來的年齡是70歲。不過，很多人終其一生都不知道自己患有前列腺癌。對中國、德國、以色列、牙買加、瑞典以及烏干達的其他死因男性進行的尸檢調研結果顯示，50歲以上男性中，30%的人前列腺內存在癌細胞，而70歲以上者，此比率更是高達80%。
圖源東方IC
肥胖使罹患前列腺癌風險增加20％
50歲以上男性應每年增加一項檢查
前面我們說過，亞洲國家的前列腺癌發病率要遠低于歐美國家。但是相關移民流行病學發現，移民至美國后的亞洲男性，罹患前列腺癌的概率將由10%上升至40%，與他們在美國出生的后代的患病率一致。這反映出遺傳因素和環境因素可能協同驅動了癌癥發展。
中西方差異比較大的飲食、生活方式及肥胖率可能在前列腺癌的發生進展中起到調控和誘導作用。
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在美國癌癥協會的研究結果中，肥胖增加了男性將來患前列腺癌的風險。對于超重的男性，額外風險僅為8％，但肥胖會使這一風險增加20％，嚴重肥胖則使風險增加34％8。
牛津大學采集于20多萬名男性受試者、長達11年的隨訪數據顯示，中心性肥胖（腹部和腰部肥胖）與前列腺癌死亡風險增加之間存在關聯。中心性肥胖不僅可導致前列腺癌死亡風險提高，更與前列腺癌發病風險升高存在關聯9。
而在2019年的歐洲肥胖峰會（EOS）上，牛津大學研究團隊發表了一項對近15萬受試者的數據對比，結果顯示BMI值越高、腰圍越粗，患侵襲性前列腺癌的風險就越高。
學界認為，男性肥胖者患前列腺癌機會增加，可能與以下3方面原因有關：
1.體內脂肪組織過多，會影響血管生長因子、睪酮前體等物質的分泌，或使免疫監視功能受損，誘發前列腺癌；
2.肥胖者體內細胞內的線粒體代謝能力下降，氧化損傷物質容易在體內積累，為腫瘤細胞的發生提供了有利的條件；
3.肥胖者喜歡的高脂飲食，會導致體內自由基含量增加，增加DNA損傷的幾率，也就是增加了基因突變的幾率。
綜上，在目前中國前列腺癌發病率及死亡率均逐年上升的當下， 一級預防是科學應對的最有效措施，保持健康的飲食和運動習慣，將大大減少肥胖癥的發生及其惡性后果。 與此同時，早發現早治療是根治前列腺癌的關鍵。前列腺癌是惡性腫瘤中有名的“慢性子”，早期發展緩慢，沒什么癥狀，如果出現了排尿困難、血尿、疼痛等，說明腫瘤已經比較大并對尿道形成了壓迫，甚至可能出現了轉移。要想在早期發現前列腺癌，體檢時就應增加一項前列腺特異抗原（PSA）檢查，尤其是50歲以上男性，最好年年查。
作者簡介：
吳小博，香港中文大學醫學院博士后、哈佛大學聯合培養博士。美國醫師協會會員，國際泌尿外科協會會員，香港泌尿外科協會會員。
發表泌尿外科文章近20篇，擔任Nature Communications等專業類雜志審稿人及客座編輯，致力于泌尿外科疾病尤其是前列腺疾病的研究工作。
參考資料：
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3.Olivas, A. & Price, R. S. Obesity, Inflammation, and Advanced Prostate Cancer. Nutr Cancer, 1-17 (2020). https://doi.org:10.1080/01635581.2020.1856889
4.Fujita, K., Hayashi, T., Matsushita, M., Uemura, M. & Nonomura, N. Obesity, Inflammation, and Prostate Cancer. J Clin Med 8 (2019). https://doi.org:10.3390/jcm8020201
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