出品 | 搜狐健康

作者 | 吳施楠

編輯 | 袁月

“內卷”時代，任何可衡量的指標都有可能成為被“卷”的對象，比如孩子的身高。暑假一到，全國各地的生長發育門診、內分泌科迎來就診高峰，火爆程度堪比春運。

眾多就診者中，不乏一些有身高焦慮的家長。明明孩子不矮，卻仍然想測個骨齡，預測成年身高，最好能“高上加高”；還有些家長因為給孩子的身高制定了超額目標，纏著醫生開點長高“神藥”，不惜輾轉多家醫院，來回咨詢。

在北京協和醫院內分泌科，醫生同樣遇到過很多有類似想法的家長。為了讓他們讀懂孩子的生長情況，盡早識別影響身高的疾病，不被身高焦慮所影響，近日，北京協和醫院內分泌科性腺學組主任醫師伍學焱、茅江峰、主治醫師王曦及內分泌重點實驗室研究員聶敏教授開展了一場義診咨詢，現場答疑解惑，科普生長發育知識。當天，共有90多位兒童青少年及其家長參與其中，部分患兒在醫生的協助下，順利進入后續診療階段。

在義診的同時，專家們還回答了時下家長朋友們最關注的、最容易誤解的幾個與孩子身高相關的問題，一起來看看。

問題1：怎樣評估孩子身高夠不夠？

人一生中生長速度會歷經兩次高峰，0—3歲是個轉瞬即逝的微小青春期。平均來看，出生第一年可以長25厘米，第二年放緩到10厘米，第三年仍可以長8厘米。此后的生長速度將放緩到 5—7厘米直到11—12歲。青春期到來后，伴隨第二性征的發育，生長再次提速并向成年身高的終點作最后的沖刺。

如果孩子身高落后同種族、同年齡、同性別的其他孩子5—10厘米，或者女孩月經初潮身高低于155厘米，青春發育起始身高女生低于140厘米，男生低于145厘米，就要考慮孩子可能存在生長障礙。

有些孩子的身高處于平均水平，家長卻非常擔心，生怕孩子長不高，這其實是現在的氛圍讓家長產生了焦慮心態。對待身高的態度和對待學習成績一樣，應該重視，但不能過度“拔高”。

問題2：比其他同學高7厘米，說明孩子長得好？

前面提到，如果孩子身高落后同種族、同年齡、同性別的其他孩子5—10厘米，要考慮可能是矮小的問題。而當孩子身高比同種族、同齡、同性別兒童高5公分以上時，家長也不要沾沾自喜，更要警惕另一個現象——性早熟的發生。

性早熟的孩子由于異常過早地受到性激素的作用，生長不合時宜的提前加速，于是出現“鶴立雞群”的大高個兒現象。但是性激素促進生長的同時，還會促進骨骼成熟，導致性早熟兒童的骨骺在2—3年內快速閉合，提前終結生長，過早達到了成年終身高。因此，未經治療的性早熟兒童成年后，很多都是“矮大人”。

問題3：身高全都靠遺傳？

基因固然決定生長發育的大方向，但是后天因素對基因表達的影響不容小覷，占30%以上。不要小看這30%的努力，抓住時機對娃的身高進行有效干預，最后的結果就可能是160厘米和180厘米的差別。

問題4：骨齡和年齡，誰說的算？

正常情況下，隨著年齡的增長，骨齡與之相匹配地增加，年齡與骨齡哥倆牽手并行。但年齡與骨齡也常鬧別扭，出現兄弟倆“分道揚鑣”的狀況。

性早熟患者骨齡常明顯超前。盡管其實際身高按年齡來看，明顯高于同齡人，但若按其骨齡來評估，則身高又常常落后；青春發育延遲或性腺功能低下癥患者，其骨齡往往滯后數年。

應當謹記的是：當年齡與骨齡脫節、不相一致時，骨齡才是準確判斷生長潛力和發育狀態的“金指標”。只有這樣，家長們才不會因孩子不合時宜的過快生長而沾沾自喜，也不會因孩子身高暫時落后就垂頭喪氣。

問題5：骨齡需要定期測嗎？

不是每個孩子都需要去醫院測骨齡，而是要根據生長發育或疾病情況來評估。身高發育超前或落后的孩子，確實有必要測。但在孩子生長發育、身高沒有明顯異常的時候，不建議家長帶孩子測骨齡。

一方面，骨齡檢測過程中存在一定輻射；另一方面，骨齡并不完全準確，如果片子拍出來說是骨齡超前或預測終身高不達預期，家長基本上都會變得焦慮，甚至采取不理智的對待方式。

測骨齡并非做“兒保”，測不測、怎么測、多久測一次等，都需要根據孩子的生長情況，由醫生來決定。

問題6：胖點的孩子長得高？

肥胖會拖累長高。過剩的營養催逼身體發育，會壓制身高的生長。上世紀50年代，英國學者觀察到一個有趣現象，當時，大部分英國女孩體重只有在達到了48千克左右時，才會開始出現青春發育啟動。長個兒就像跑馬拉松，過早沖刺就會導致中途退場，使骨骺在2—3年內快速閉合，因來不及生長而損失掉成年終身高。

問題7：生長激素人人都能打？

引起孩子身高發育受限、矮小的原因有很多。遺傳因素和青春發育遲緩導致的矮小約占2/3；特發性矮小、生長激素缺乏、性早熟、骨發育障礙、染色體異常、宮內發育遲緩、特納綜合癥等病理性矮小約占1/3；還有一小部分患兒因顱內腫瘤，尤其是下丘腦或垂體腫瘤導致矮小。

生長激素能加速體內腫瘤生長，因此顱內腫瘤導致矮小的患兒，在腫瘤尚未得到有效控制之前，就不能用生長激素進行治療，否則后果會非常嚴重。此外，骨骺已經關閉的兒童，意味著無法再長個兒了，也不適合再用生長激素。

臨床上，為了讓孩子長高而濫用生長激素導致肢端肥大癥或者繼發性糖尿病等并不鮮見。家長要理解的是，孩子的身高在沒有其他疾病影響的情況下，基本上和父母是平行的。對身高有要求可以理解，父母本身不高，想讓孩子追到正常水平是可以接受的。如果是為了達到超過平均水平的身高而濫用生長激素，是有風險的，不提倡。

問題8：劇烈運動會影響長個兒？

長期劇烈運動對身高的確有負面影響。這和劇烈運動后的激素分泌、身體脂肪儲備較少有關。但對于普通孩子來講，日常的戶外運動、體育課等運動強度遠遠達不到劇烈。因此不必過度擔憂。

問題9：孩子到醫院就診，都要做哪些檢查？

家長和患者的目標，是獲取滿意的成年終身高。由于每個人出生時的身長基本相仿，成年終身高就主要取決于兩大身高部分：既青春發育開始時的基礎身高和青春期突增身高。青春發育起始時基礎身高與內分泌激素尤其是生長激素分泌量的多少、敏感性高低，青春發育的早晚，骨齡的大小等諸多因素相關。

因此，孩子到醫院應該行肝腎功能，血、尿常規，兒童期常見的腫瘤生物標志物（如AFP、HCG等），內分泌激素水平（如甲狀腺激素、性激素和生長激素）以及骨齡的檢查。必要時行鞍區和可疑其它身體部位的影像學檢查。

問題10：生長激素能不能醫保報銷？

生長激素缺乏癥兒童的生長激素治療，已被國家納入醫保報銷范疇。不同地區根據其財政情況，對生長激素治療的醫保報銷有不同的具體規定。一般來說，非生長激素缺乏所導致的身材矮小患者的生長激素促生長治療，往往不在醫保報銷的范疇