在兒科門診，經常會碰到長期咳嗽的兒童來就診。經詢問，患兒咳嗽時間較長，一般1—2月，治療效果不好。順義婦兒醫院疾控科副主任醫師唐智超介紹，孩子長期咳嗽、久治不愈，需警惕是否得了百日咳。兒童接種的百白破疫苗可以預防百日咳，但是，在接種了疫苗后仍然有患百日咳的風險。

什么是百日咳？流行特征是什么？

百日咳是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病，百日咳鮑特菌為需氧菌，該細菌對熱及紫外線敏感，加熱至56攝氏度30分鐘，日光照射1小時，干燥3—5小時均可滅活；75%乙醇、含氯消毒劑、過氧化氫、過氧乙酸等常用消毒劑可有效滅菌。在干燥塵埃中能存活3天。對氯霉素，紅霉素等敏感，對青霉素和磺氨藥有抵抗力。

百日咳為法定報告的乙類傳染病。該病病程較長，典型癥狀可表現為持續 2—3 個月的咳嗽，故稱為“百日咳”。病初很像感冒，非典型病例可能無癥狀、或者僅有輕微咳嗽、有點低熱。臨床上以陣發性、痙攣性咳嗽、雞鳴樣吸氣吼聲為特征。

百日咳一年四季均可發病，多出現在夏秋季。計劃免疫前，中國百日咳每2—5年發生一次流行，計劃免疫開展后百日咳發病大幅下降，流行周期不再明顯。中國百日咳報告病例主要集中在5歲以下的兒童，特別是1歲以下的嬰兒。

近年來，在歐美等發達國家，百日咳發病出現反彈。主要原因有無細胞百日咳疫苗保護持久性有限、疫苗猶豫導致接種率下降、加強監測等。

實際生活中，在醫院門診發現部分百日咳病人，以咳嗽為主，容易與其他呼吸道疾病混淆，如果沒有病原學檢測方法，很難予以確診。不管是醫生還是家長，在孩子長時間咳嗽，而治療效果不是很好的情況下，一定要考慮是否為百日咳，增加病原學監測。

百日咳的傳播途徑是什么？

百日咳主要通過呼吸道飛沫傳播，例如咳嗽、打噴嚏，把病菌擴散到空氣中，人們吸入帶菌的飛沫而感染，也可經密切接觸傳播。感染者是主要傳染源，對嬰幼兒來說，感染百日咳鮑特菌的父母或其他同住人員是主要傳染源。

哪些人群需要重點關注？

各年齡人群均可見百日咳發病，其中無免疫史的嬰幼兒發病風險更高。患兒年齡越小，出現并發癥和重癥的風險越高，嚴重者甚至導致死亡。有 1 歲以內嬰兒的家庭，如家庭成員中出現持續咳嗽病例，應盡早就診，且避免與嬰兒密切接觸。嬰兒接種百日咳疫苗之前，避免與咳嗽人員接觸。

需要強調的是，人群對百日咳普通敏感，嬰幼兒更為敏感。無論是接種了百日咳疫苗，還是自然感染，均不能產生終生免疫。

百日咳的主要臨床表現有哪些？

典型的百日咳病例，潛伏期5—21天，一般7—14天。全病程6—8周，臨床病程可分為3期：卡他期、痙咳期及恢復期。可表現為上呼吸道感染癥狀 1—2 周后，出現陣發性痙攣性咳嗽，并伴有雞鳴樣聲音，咳嗽夜間加重，可伴有嘔吐。

1、卡他期

表現為流涕、打噴嚏、流淚、咽痛、陣發性咳嗽等上呼吸道感染癥狀。這個時期，排菌量達高峰，具有極強傳染性。持續 1—2 周。

2、痙咳期

表現為陣發性痙攣性咳嗽，伴咳嗽末吸氣性吼聲，反復多次，直至咳出黏痰，睡眠期間痙攣性咳嗽更為突出，影響睡眠。此期一般持續 2—6 周，亦可長達 2 個月以上。一旦就醫不及時，容易出現嚴重的并發癥，肺炎最常見，其他可見肺動脈高壓、百日咳腦病等。

青少年或成人百日咳患者，也常無典型痙咳，表現為陣發性咳嗽和暫時性緩解交替，持續 2—3 周。

需要注意的是，嬰兒病例（1歲以內）、有免疫史或百日咳病史者，感染后癥狀多不典型，其中嬰兒病例感染后多無典型痙攣性咳嗽，易出現發紺、氣促、呼吸暫停，甚至窒息，出現以上相關癥狀家長要及時帶孩子就醫排查，以免延誤治療。

3、恢復期

痙咳逐漸緩解，咳嗽強度減弱，發作次數減少，雞鳴樣吼聲逐漸消失，陣發性痙咳癥狀可持續數周或數月。

家長在家中，發現孩子出現以下癥狀，需要考慮是否為百日咳：

1、不限年齡，持續咳嗽14天及以上；及出現以下任一癥狀或體征：陣發性或痙攣性咳嗽、咳嗽后嘔吐、雞鳴樣尾音。

2、小于1歲嬰兒，出現咳嗽；及出現以下任一癥狀或體征：陣發性或痙攣性咳嗽、咳嗽后嘔吐、雞鳴樣尾音、呼吸暫停。

如何預防百日咳？

1、預防接種

百白破疫苗是國家免疫規劃疫苗，接種百白破疫苗可以降低嬰幼兒發生百日咳重癥和死亡的風險。按照國家免疫規劃疫苗兒童免疫程序（3月齡、4月齡、5月齡、18月齡各接種1劑百白破疫苗），適齡兒童應盡早、全程接種百白破疫苗，未全程接種的適齡兒童應盡早補種。

預防接種中碰到的特殊情況：

（1）如已按疫苗說明書免疫程序接種其他含百日咳成分的疫苗，可視為完成相應劑次的疫苗接種。

（2）對于部分孩子，因為各種原因如未按照推薦年齡完成無細胞百白破疫苗（DTaP）接種，應盡早進行補種，只需補種未完成的劑次，無需重新開始全程接種。

2、佩戴口罩

佩戴口周是預防呼吸道傳染病的重要措施，可有效減少病原體傳播。家長出現咳嗽等呼吸道感染癥狀， 近距離接觸照護嬰幼兒時應科學佩戴口罩，降低嬰幼兒的感染風險。

3、保持良好的衛生習慣

勤洗手、常通風，咳嗽或打噴嚏時用手肘或紙巾掩住口鼻。

患百日咳后該做什么？

一旦被診斷百日咳，除了積極治療外，還需要做好各種措施。

1、加強患者的管理

患者本人在積極進行抗菌藥物治療的同時，還要按照社區防保科醫生或疾控中心醫生要求，進行自我隔離。減少與外界及家庭成員的近距離接觸，特別是避免與嬰幼兒和孕產婦等重點人群近距離接觸。如需外出應佩戴口罩，保持社交距離，避免前往人群密集場所。

2、做好密切接觸者管理

在共同生活、居住、學習、工作中，與百日咳病例（發病前1周至發病后3周）有接觸史者，應進行自我健康監測21天，期間如無咳嗽、流涕、發熱等不適癥狀，可正常學習與工作；避免與嬰幼兒和孕產婦等重點人群近距離接觸，減少前往人群密集場所。一旦出現咳嗽、流涕、發熱等癥狀，應及時就診。

3、做好環境消毒

做好日常清潔通風，每次至少30分鐘以上，每日至少兩次，必要時可以加強物表的清潔和消毒。