如果孩子老尿床，你會責(zé)怪孩子“為什么有尿不起來？”，還是會想“孩子是不是生病了”？
在醫(yī)學(xué)上，5歲及以上兒童，如果每周在睡眠中不自主排尿2次以上，并持續(xù)3個月，就可診斷為遺尿癥；如果3歲孩子仍頻繁發(fā)生尿床，尿濕褲，也需要重視，積極尋找原因給予指導(dǎo)或干預(yù)。相關(guān)流行病學(xué)研究顯示，我國遺尿癥總體發(fā)病率為4.8%，幼兒園、小學(xué)的孩子分別為12.1%、5.1%。然而，38%的受調(diào)查者不知曉遺尿癥，80%認(rèn)為沒必要治療，約40%認(rèn)為孩子尿床是故意的。這都會讓孩子感到委屈、無助，繼續(xù)忍受尿床帶來的困擾。
尿床不是孩子的錯。今年5月28日是第10個世界遺尿日，為了提高社會對遺尿兒童的關(guān)注，幫助家長和孩子們認(rèn)識遺尿、早日擺脫困擾，國家兒童醫(yī)學(xué)中心、北京兒童醫(yī)院遺尿?qū)I(yè)醫(yī)護(hù)診療團(tuán)隊就家長們最關(guān)心的8個遺尿問題一一解答。
我的孩子為什么會尿床？
遺尿癥是由多種綜合因素導(dǎo)致的，常見的有遺傳因素:有研究表明，如果父母一方有遺尿癥病史，孩子出現(xiàn)遺尿癥的風(fēng)險會增加5—7倍，如果雙親均有遺尿癥病史則風(fēng)險更高；發(fā)育因素:如腦覺醒中樞發(fā)育延遲、膀胱尿道感控功能發(fā)育不完善、內(nèi)分泌節(jié)律紊亂夜間抗利尿激素分泌不足等；還有孩子的體質(zhì)因素、心理因素、生活習(xí)慣因素等等。隨著年齡增長，部分孩子也逐漸在發(fā)育成熟成長進(jìn)步，遺尿癥狀會有一定的緩解自愈率，但仍有2%可能會持續(xù)到成年。
遺尿癥不及時干預(yù)有什么危害？
長期尿床無論病情輕重，都可能會嚴(yán)重影響孩子的日常生活和身心健康。遺尿會影響孩子睡眠，帶來食欲欠佳、挑食、易感冒、多汗、多動、夜寐不安等現(xiàn)象，產(chǎn)生偏矮、偏瘦、肥胖等生長發(fā)育問題；還會產(chǎn)生注意力不集中、自卑、社會性障礙等心理問題，給學(xué)習(xí)能力、行為能力帶來或多或少的影響。對家長來說，要頻繁熬夜喚醒孩子排尿，經(jīng)常清洗床單被子，時常擔(dān)心孩子健康問題，也增加了家務(wù)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生焦慮煩躁心情。
同時，還需要注意的是，有少數(shù)孩子的遺尿、尿濕褲現(xiàn)象也可能是泌尿系統(tǒng)畸形、腎臟或內(nèi)分泌功能異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等早期表現(xiàn)的信號，需要及早找醫(yī)生幫助篩查。
尿床孩子的吃喝睡怎么安排？
生活訓(xùn)練對解決孩子尿床至關(guān)重要，屬于指南、共識中的“基礎(chǔ)治療”。家長尤其要和孩子一起做好吃、喝、睡這三件事。
吃：睡前2-3小時不應(yīng)進(jìn)食，要限制飲水。睡前吃多了，孩子睡著后，大腦仍需支配腸胃消化，易影響睡眠。
喝：很多家長說孩子一到晚上就渴，不喝水做不到。那么，就要看看孩子在日間身體最需要水份的時候是否及時補(bǔ)充，也就是日間飲水量是否達(dá)標(biāo)，我們鼓勵遺尿癥的孩子日間充分飲水：4—8歲，推薦日間飲水量為1000—1400毫升，9—13歲為1200—2300毫升，14—18歲為1400-3200毫升。
睡：學(xué)齡前兒童應(yīng)在20:30前入睡，每天12—14小時睡眠；小學(xué)生、中學(xué)生每天分別應(yīng)在21:00、21:30前入睡，睡眠11—12小時、9—11小時。睡前不做容易興奮的運(yùn)動，不看電子產(chǎn)品。
吃喝睡環(huán)環(huán)相扣：只有日間飲水量攝入充足，晚上才不會那么渴；只有睡前限制吃喝，晚上才不會那么多尿；只有晚上睡個“好覺”，大腦才能很好發(fā)育。
去氨加壓素治療，要注意啥?
夜間抗利尿激素分泌不足是遺尿癥的重要發(fā)病機(jī)制之一。而去氨加壓素可模擬天然抗利尿激素的作用，作為國內(nèi)外指南推薦的遺尿癥的一線初始用藥，可以幫助夜尿濃縮，并有改善覺醒困難的作用。服用時需注意以下問題，且仍要堅持生活訓(xùn)練。
1.去氨加壓素需按照醫(yī)囑在固定健康作息基礎(chǔ)上規(guī)律服藥，晚間服藥前后需要嚴(yán)格限制飲水。如服藥期間出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、乏力等不適癥狀，請及時聯(lián)系醫(yī)生。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等需飲水補(bǔ)液情況，應(yīng)暫停服去氨加壓素，待疾病痊愈后再恢復(fù)。
2.每晚睡前服用1次，建議入睡前1小時服藥；服藥前1小時開始至服藥后8小時限制飲水。這樣既可以獲得最佳應(yīng)答，又能降低鈉血癥、水中毒風(fēng)險。
3.如服藥治療后反應(yīng)良好，孩子不再尿床了也別著急停藥，繼續(xù)服藥3個月，期間遵醫(yī)囑減藥、停藥。治療過程中，可聯(lián)合遺尿報警器治療。
遺尿報警器有用嗎，如何使用？
遺尿報警器是遺尿癥的一線治療方法，治療有效率在65%—70%以上，且復(fù)發(fā)率較低。其原理是利用尿濕感應(yīng)器裝置，當(dāng)孩子尿濕時，警鈴報警喚醒孩子起床排盡余尿，通過反復(fù)訓(xùn)練建立膀胱“脹滿—覺醒”條件反射，最終讓孩子做到自覺醒來排尿。
1.遺尿報警器適用于每晚遺尿頻率小于等于2次的患兒，以及去氨加壓素藥物減量階段。如果每晚遺尿頻率大于2次，則不適宜。
2.堅持每晚使用，持續(xù)治療2—3個月，或者直到孩子連續(xù)14晚無尿床。
3.如果報警器被觸發(fā)了但孩子無反應(yīng)，家長要積極協(xié)助孩子起床排尿。
如何正確記錄排尿日記？
一份完整的排尿日記能為醫(yī)生提供很多有效信息，有助于為孩子提供最合適的治療方案。排尿日記分為日間排尿日記和夜間排尿日記，記錄前要準(zhǔn)備好量杯、電子秤等。具體方法如下：
日間排尿日記：包括日間飲水量、日間排尿量，需至少記錄4天，可只在周末節(jié)假日時記錄。日間飲水量除白水外，還包括喝的牛奶、稀湯、果汁等。日間排尿量需記錄除晨起第一次排尿外，直到睡前的每一次排尿量。有尿急、漏尿等現(xiàn)象也需做好記錄。如果紙尿褲中尿液凈含量為100克，則記錄為100毫升。
夜間排尿日記：夜間排尿量由夜間起床尿量、晨起第一次排尿量、紙尿褲或床單增重量三部分組成，需至少連續(xù)記錄1周，記錄時間越長越能反映孩子的作息規(guī)律，也更能提高孩子的自我管理意識。晚餐時間、睡前2小時飲水量、睡覺時間、起床時間等，以及是否服用了去氨加壓素也需做好記錄。
哪些運(yùn)動有助改善遺尿癥狀？
愛運(yùn)動是孩子的天性，日間有氧運(yùn)動可以幫助孩子增強(qiáng)體質(zhì)，身心放松。很多遺尿的孩子還合并有膀胱不穩(wěn)定、逼尿肌過度活躍等問題，可以進(jìn)行盆底肌鍛煉有助改善相關(guān)癥狀，大點(diǎn)的孩子可選擇跳繩、蛙跳、仰臥起坐等同等類型的動態(tài)運(yùn)動。家長可以幫助小朋友在家通過以下動作鍛煉，練習(xí)前先準(zhǔn)備一個小球。
動作一：挺胸坐直不駝背，膝蓋稍彎曲，腳往回勾，腳尖向上，膝蓋夾球，大腿內(nèi)側(cè)用力。
動作一
動作二：平躺挺胸，向上抬腿，雙腿伸直，腳尖向上，腳尖夾球，保持靜止，雙手平放兩側(cè)。
動作二
動作三：平躺挺胸，雙手抱球上舉，抬大腿至與軀干呈90°，小腿與大腿呈90°，膝蓋夾緊保持。
動作三
動作四：在床頭準(zhǔn)備一根繩子，雙手上舉往回拉繩子，手臂與床面垂直，抬大腿至與軀干呈90°，小腿與大腿呈90°，膝蓋用力夾球。注意肩膀放松，下腹部用力，腰部不用力。
動作四
動作五：家長與孩子一起腳對腳平躺，同側(cè)小腿鉤住同一根繩，左右交替，用膝蓋拔河。注意下腹部用力，腰部不用力。
動作五
以上5個動作每個堅持1分鐘，5個為一組，每天3—5組。
如何做好孩子的心理調(diào)節(jié)？
心理因素是遺尿癥的重要影響因素，而遺尿又會影響孩子的自尊心、自信心。不少遺尿癥患兒有不同程度的膽怯、自卑、孤僻等，部分伴有焦躁、多動癥等。尿床不是孩子的錯，家長一定不要責(zé)罵孩子，建議做到以下幾點(diǎn)：
1.為孩子營造輕松、舒適的家庭氛圍，消除可能導(dǎo)致遺尿癥的心理因素。
2.與孩子積極溝通，告訴尿床是可以治愈的，并不是他的錯。多鼓勵孩子，保持孩子情緒穩(wěn)定，積極參與遺尿癥的治療和康復(fù)訓(xùn)練。
3.在孩子尿床后，千萬不要嘲笑或責(zé)罵孩子，一味的指責(zé)只會傷害孩子的自尊，加重其心理負(fù)擔(dān)，影響主動治療的積極性。
4.在孩子需要時替他保守秘密，盡量消除孩子的自責(zé)、羞愧心理，陪伴孩子一起運(yùn)動，整理床鋪等，培養(yǎng)健康生活習(xí)慣。
5.在孩子無夜遺尿時，及時給予表揚(yáng)或獎勵，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
